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Sostituzione chirurgica della valvola polmonare dopo riparazione della tetralogia di Fallot e valore prognostico del test di esercizio cardiopolmonare preoperatorio

Le indicazioni per la sostituzione chirurgica della valvola polmonare ( PVR ) dopo la riparazione della tetralogia di Fallot sono state recentemente ampliate per includere i pazienti asintomatici.

Sono stati studiati in modo retrospettivo gli esiti di sostituzione della valvola polmonare negli adulti dopo la riparazione di tetralogia di Fallot in un unico Centro.
È stato incluso un test da sforzo cardiopolmonare preoperatorio.

L'esito principale era rappresentato dalla mortalità.

In totale, sono stati eseguite 221 sostituzioni della valvola polmonare in 220 pazienti ( 130 pazienti di sesso maschile, età media 32 anni, range 16-64 anni ).

Gli omoinnesti sono stati usati in 117 pazienti, gli xenotrapianti in 103 pazienti e una valvola meccanica in 1 paziente.

La mortalità precoce ( 30 giorni ) è stata del 2%. La sopravvivenza globale è stata del 97% a 1 anno, 96% a 3 anni e 92% a 10 anni.

La sopravvivenza dopo sostituzione della valvola polmonare in un periodo tardivo ( 2005-2010, n=156 ) è risultata significativamente migliore rispetto alla sopravvivenza in un periodo precedente ( 1993-2004, n=65; 99% versus 94% a 1 anno e 98% versus 92% a 3 anni, rispettivamente, P=0.019 ).

I pazienti nel periodo precedente erano più sintomatici in fase pre-operatoria ( P=0.036 ), con un minor consumo preoperatorio massimo di ossigeno ( picco O2, P minore di 0.001 ).

La libertà da una nuova sostituzione della valvola polmonare chirurgica o transcatetere è stata del 98% a 5 anni e del 96% a 10 anni per l’intera coorte.

Il VO2 di picco, la pendenza E/CO2 ( rapporto tra ventilazione al minuto e produzione di anidride carbonica ) e la frequenza cardiaca di riserva durante il test da sforzo cardiopolmonare hanno predetto il rischio di mortalità precoce quando sono stati analizzati con la regressione logistica; il VO2 di picco è emerso come il più forte predittore all’analisi multivariata ( odds ratio, OR=0.65 per 1 ml x kg-1 x min-1, P=0.041 ).

In conclusione, la sostituzione chirurgica della valvola polmonare dopo la riparazione della tetralogia di Fallot ha una bassa mortalità, in via di miglioramento, con una bassa necessità di reintervento.
Il test da sforzo cardiopolmonare preoperatorio predice l’esito chirurgico e dovrebbe pertanto essere incluso nella valutazione di routine di questi pazienti. ( Xagena2014 )

Babu-Narayan SV et al, Circulation 2014; 129: 18-27

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